医疗纠纷的案由/邓利强
作者:法律资料网 时间:2024-07-04 12:23:47 浏览:8899
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医疗纠纷的案由
北京华卫律师事务所 邓利强
近一个时期以来，医疗纠纷再次出现上扬趋势，与以往纠纷诉讼上扬不同的是，本次纠纷上扬不仅出现数量增加，诉讼标的额也持续增高，上百万的诉讼请求并不鲜见，与此相应法院的判决额也大大增多，对此医疗机构感到很无可奈何，为什么会造成这种局面，本人认为主要存在以下几个方面的原因。
1、 社会同情患者;
2、 社会认为医院比患者有更强的承担能力；
3、 法院在医疗纠纷案由确定和鉴定问题上的价值取向对高额索
有促进作用。
第一、第二点未必正确，因为患者本身是有病到医院求医，即使没有医疗过失也可能伤、残，过分强调医疗过失在患方不良后果中的作用是不公平的。
现在重点谈一下法院在这在患方高额索赔中的作用。
现在法院审理医疗纠纷中，一般会让患者选择案由，有时法官会问患者：你是追究医院的过错责任啊，还是追究医院的医疗事故责任。
对上述问题不同回答的结果是：若患方追究过错责任，则法院会选择法医鉴定，然后适用《最高院关于人身损害赔偿纠纷若干问题意见》的规定进行赔偿计算。若患方回答追究医院的医疗事故责任，则法院会交医学会鉴定并按《条例》赔偿，我认为上述作法是错误的，理由是：
医患关系建立后，患方对医疗行为有异议可以选择侵权之诉也可以选择违约之诉，这是患方的权利，但一旦选择侵权之诉之后是不是还可以选择什么“侵权”，什么“事故”答案是否定的，从最高院规定的案由来看，医疗纠纷既可以归于第一部分的第134种服务合同也可以归于第二部分权属、侵权及不当得利、无因管理纠纷的第214种人身损害赔偿纠纷。在医疗事故的案由选择了侵权以后只有一种归于人身损害赔偿纠纷种的小分类⑥医疗事故损害赔偿，所以医疗事故和人身损害赔偿是种和亚种的关系，二者没有平行关系，因此让患者在这二者之间选择是错误的。
另外从法律关系的实质来看患方在医疗过程中出现不良后果的情形确实是一种”人身损害”,但在应当看到这一损害的发生不是 普通行为造成的人身损害，而是在医疗中造成的，因此医疗行为恰当与否是当事人诉争的法律实质，以普通的人身损害界定医患之间赔偿义务关系不利于明确、公平处理医患关系。
财政部、国家税务总局关于保险企业代理手续费支出税前扣除问题的通知
财政部、国家税务总局
财政部、国家税务总局关于保险企业代理手续费支出税前扣除问题的通知
财税［2003］205号
财政部、国家税务总局
2003-9-12
各省、自治区、直辖市、计划单列市财政厅（局）、国家税务局、地方税务局，新疆生产建设兵团财务局：
根据保险市场的发展情况，为解决保险企业代理手续费税前扣除不足的问题，经研究，现对保险企业代理手续费支出税前扣除范围调整如下：
从2003年1月1日起、保险企业开展业务支付的代理手续费，可在不超过当年本企业全部实收保费收入8%的范围内据实扣除。
附：《保险企业代理手续费支出税前扣除问题的通知》(p1)
http://www.circ.gov.cn/policy/Doc1.doc
附：《保险企业代理手续费支出税前扣除问题的通知》(p2)
http://www.circ.gov.cn/policy/Doc2.doc
关于放射工作人员个人剂量监测管理规定
卫生部
关于放射工作人员个人剂量监测管理规定
（１９８５年１０月１４日）
第一章 总则
第一条 为提高我国放射卫生防护管理水平，对放射工作人员的健康和防护评价提供剂量依据，特制定本规定。
第二条 本规定适用于各放射工作单位和放射工作人员。
第二章 监测原则
第三条 放射工作人员个人剂量监测（以下简称个人剂量监测）的基本内容：
（１）个人剂量监测：主要指内照射和外照射个人剂量监测，皮肤和衣服的污染监测；
（２）工作场所的监测：主要指工作场所的放射水平，空气污染和表面污染监测；
（３）异常照射剂量监测：主要包括事故和一般应急受照的剂量监测。
第四条 当放射工作人员一年受照的剂量当量有可能超过５ｍＳｖ（０．５ｒｅｍ）时，必须接受常规的外照射个人剂量监测；对接受的年剂量当量低于５ｍＳｖ的放射工作人员，可根据需要进行个人剂量或工作场所的监测。并作记录。
第五条 凡操作开放型放射性物质其年摄入放射性核素的量可能超过年限值的十分之一者，应当根据需要接受常规的工作场所空气污染监测，表面污染监测或内照射剂量监测（包括生物样品检测，呼出气测量和用全身计算器进行体外测量等）；对年摄入放射性核素的量低于年限值的十分之一者，可视具体情况进行监测。
第六条 应当进行个人剂量监测的放射工作人员必须佩带各省（市）、自治区放射卫生防护部门所规定的个人剂量计，或接受内照射剂量监测。
第七条 当放射工作人员受到事故或其它意外照射时，需要采取不同于常规个人剂量监测的特殊监测，应尽快地估算其剂量，以利确定受照的严重程度，必要时应对事故剂量（包括器官剂量当量，待积剂量当量及有效剂量当量等）进行较精确的估算（包括重建辐射场，进行模拟性的测量等）。
第八条 对于有计划的特殊照射，应当采取必要的个人剂量监测手段，以保证一次所接受的照射不超过国家放射卫生防护基本标准规定的限值。
第九条 负责个人剂量监测的专业人员应当按照《放射工作人员个人剂量监测方法》的规定进行监测和记录。
第三章 评价的基本原则
第十条 当放射工作人员每年全身受照剂量低于年剂量当量（或年摄入量）限值的十分之三时，只需记录个人剂量监测的结果。对高于年剂量当量限值十分之三的人员，应记录个人剂量监测结果，同时要查明原因，作出相应的放射卫生评价。
第十一条 在对低于年剂量当量限值外照射的防护评价中，个人剂量监测的结果可近似地作为个人受照的剂量当量；当受照剂量高于年剂量当量限值时，则需进行较精确的剂量评价，此时要根据电离辐射类型，电离辐射场能谱和照射方向等有关资料进行器官（或组织）的剂量当量及有效剂量当量的估算。
第十二条 内外照射并存时，若两类照射都分别达到或超过了相应年限值的十分之三，则应按照《放射工作人员个人剂量监测方法》中的叠加原则处理。
第十三条 外照射（Ｘｒ线）个人剂量监测结果接近年剂量当量上限时，其总的不确定度不超过５０％，当年剂量当量低于１５ｍＳｖ（１．５ｒｅｍ）时，要求总的不确定度小于±１００％。
第四章 个人剂量档案
第十四条 各有关基层单位应按《放射工作人员个人剂量监测方法》的有关规定建立放射工作人员的个人剂量档案，此档案存放于本单位的放射卫生防护部门，各省、自治区、直辖市和有关部、委主管防护部门，有权检查和调阅这些剂量档案。
第十五条 放射工作人员调离时，其个人剂量档案资料应转给调入单位的放射卫生防护部门，并向所在地放射卫生防护主管部门备案，仅当这些手续完善后，才准许其参加放射工作。
第十六条 当工作人员受到异常照射时，应按表１的项目进行处理和登记，并将此表存入个人剂量档案中，同时迅速抄报上级放射卫生防护主管部门。
第十七条 放射工作人员的受照记录（包括个人剂量档案，监测方法及数据处理方法）和事故受照的详细说明，应当保存足够长的时间，通常在放射工作人员脱离放射工作后还应保存１０年，由于技术上的需要可以保存３０年。
第五章 管理工作
第十八条 各省、自治区、直辖市和各有关部、委的放射卫生防护主管部门，可根据本规定制定相应的实施细则。
第十九条 从事放射工作的基层单位应当设置专（兼）职人员，作好个人剂量监测工作，建立个人剂量档案。并接受上一级放射卫生防护主管部门的监督和指导。
第二十条 凡不具备个人剂量监测条件的单位，可向本地区的放射卫生防护主管部门申请为其进行监测，但本单位应有专（兼）职人员管理此项工作。
第二十一条 各级放射卫生防护机构应按本规定做好监测数据的总结及评价工作，并及时将监测的结果通知被监测者所在单位，再由单位通知被监测者或本人。当监测结果超过放射卫生防护基本限值，推定极限或某种特许极须对测量结果进行卫生评价并提出防护改进措施。
第二十二条 自本规定实施后，没有个人剂量监测数据的放射工作人员的放射损伤，不能作职业病诊断。
第二十三条 每年二月底，各单位放射防护部门应将上年度个人剂量监测的结果按表一至三的项目填写后报告各省、自治区、直辖市的放射卫生防护机构。每年三月底，各省、自治区、直辖市放射卫生防护机构，应将上年度个人剂量监测的结果按表一至三的项目报告卫生部和中国医学科学院放射医学所。该所负责剂量监测资料的汇总和评价。
表１ 异常受照调查表
编号：
＜font size=+1＞－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－单 位： 年龄： 性别：姓 名：工作性质： 发生时间：－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－ 情况描述 ｜－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－调查方法描述 ｜－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－测量数据处理 ｜－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－有效剂量当量、｜约定有效剂量 ｜当量（ｍＳｖ）｜－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－ 处理意见 ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－＜/font＞
调查人员：
负责人：
日期：
表２ 年度不同工种个人剂量监测报表
单位： 编号：
＜font size=+1＞－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－ ｜ ｜ ｜ 剂量当量频数分布 ｜ ｜放射工作｜被监测人｜——————————｜ 平均年剂量当量 工 种｜人员总数｜ 员总数｜＜５５－１５－５０－｜ （ｍＳｖ） ｜ ｜ ｜ （ｍＳｖ） ｜－－－－｜－－－－｜－－－－｜－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－ ｜ ｜ ｜ ｜－－－－｜－－－－｜－－－－｜－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－ 总 计｜ ｜ ｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－＜/font＞
填表人： 负责人 日期
注表：表中的剂量当量系指个人剂量监测位置的值；工种系指医用诊断Ｘ线、核医学、教学、科研、工业探伤、核工业等大类而言，不必分得太细。
表３ 年度内照射个人剂量监测报表
＜font size=+1＞－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－ ｜ ｜ 年摄入量的分布（人次） ｜ ｜摄入被测｜监测｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜均值｜方式核素｜人次｜－０．１Ｉｊ限｜－０．５Ｉｊ限｜－１Ｉｊ限｜＞Ｉｊ限｜ ｜－－｜－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－｜－－－－｜－－｜－－－ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－＜/font＞
填表人： 负责人： 日期：
注：Ｉｊ限为放射性核素Ｊ的年摄入量限值。
