中华人民共和国全国人民代表大会公告(二届第1号)

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安徽省安庆市人民政府


关于印发安庆市城镇居民基本医疗保险暂行规定


各县（市）、区人民政府，市政府各部门、各直属机构：

　　现将《安庆市城镇居民基本医疗保险暂行规定》印发给你们，请认真组织实施。





安庆市人民政府



二○○九年八月二十三日




安庆市城镇居民基本医疗保险暂行规定



第一章 总 则

第一条 为建立多层次社会医疗保障体系，保障居民的基本医疗需求，根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕 6号）、《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发〔2007〕20号）、《国务院关于医药卫生体制改革近期重点实施方案》（国发〔2009〕12号）、《安徽省人民政府关于开展城镇居民基本医疗保险工作的意见》（皖政〔2007〕85号）、中共安徽省委安徽省人民政府《关于深化医药卫生体制改革的实施意见》（皖发〔2009〕17号）等文件精神，结合本市实际，制定本规定。

第二条 本市行政区域内未纳入城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围内的在校学生（不含大学生）、未成年人和其他非从业城镇居民（以下简称“城镇居民”），都可依据本规定参加城镇居民基本医疗保险。

第三条 城镇居民基本医疗保险，近期按照“统一政策标准、分块进行管理，建立风险调剂金制度”的模式实行市级统筹。

　　建立城镇居民医疗保险风险调剂金，从市、县（市）当年城镇居民医疗保险基金结余中按一定比例提取，实行市级统一管理，不计为当年基金节余。风险调剂金主要用于防范市、县（市）可能出现的城镇居民基本医疗保险基金支付风险，具体提取、使用和管理办法由市劳动保障部门会同财政等有关部门另行制定，报市人民政府批准后实施。

　　城镇居民基本医疗保险坚持属地管理、大病统筹、权利与义务相对应、个人缴费和政府补助相结合的原则。

　 第四条 市劳动保障部门主管全市城镇居民基本医疗保险工作，各县（市）区劳动保障部门负责本县（市）区范围内城镇居民医疗保险组织实施工作。

　　教育部门负责协调组织中小学校做好在校学生的参保工作。

　　卫生部门应加强对医疗机构的监督，并配合做好定点医疗机构管理工作。

　　财政部门应加强基本医疗保险基金的监督和管理，确保各项资金按时到位。

　　地税部门负责城镇居民基本医疗保险费征缴工作。

　　民政部门负责对各类低保人员的认定，残联负责对重残人员的认定。低收入家庭60周岁以上老年人的具体界定标准由民政部门会同同级财政、劳动保障部门制定，由民政部门负责认定。

各级医疗保险经办机构，负责城镇居民基本医疗保险日常工作。

第二章 基金筹集及参保办理

第五条 城镇居民基本医疗保险基金包括：

　　（一）参保居民个人缴纳的基本医疗保险费；

　　（二）政府补助的资金；

　　（三）基金利息收入；

　　（四）其他渠道筹集的资金。

　 第六条 城镇居民基本医疗保险费的筹集标准为：

　　（一）在校学生、未成年人：140元／人·年。

　　（二）其他非从业城镇居民：290元／人·年。

　 第七条 城镇居民基本医疗保险费实行个人缴纳和政府补助相结合的方式，具体标准见《安庆市城镇居民基本医疗保险费用个人缴纳和政府补助一览表》（附表1）。

　 第八条 在校学生由所在学校统一组织办理参保登记缴费等手续；未成年人、其他非从业城镇居民到其居住地或户口所在地的社区居民委员会或乡镇劳动保障所办理参保登记缴费等手续。

　 第九条 办理参保手续时应提供以下材料： 新参保人员提供户口本（居住证明）、身份证、一张一寸个人近期免冠照片以及低保证明、重度残疾人证明；已参保人员携带《城镇居民医疗保险就诊证》以及低保证明、重度残疾人证明直接办理。

　 第十条 城镇居民参保登记缴费受理日期为每年7月1日至9月20日。

　 第十一条 新生儿参保不受本规定第十条受理时间限制。新生儿出生30天内由其亲属直接到医疗保险经办机构办理参保登记缴费手续，按照本年度缴费标准缴费。

　 第十二条 政府补助资金由各级财政部门负责在每年的12月31日以前划拨到城镇居民基本医疗保险基金财政专户。

第三章 医疗保险待遇

　 第十三条 参保居民基本医疗保险不设立个人账户。城镇居民按时足额缴纳基本医疗保险费后，于当年10月1日至次年9月30日期间（保险年度），享受本规定确定的医疗保险待遇。

　　新生儿参保后从出生之日起享受城镇居民基本医疗保险待遇。

　　 第十四条 基本医疗保险基金的支付范围（包括基本医疗保险药品目录、医疗服务设施范围和诊疗项目等）与城镇职工基本医疗保险规定相同。

　 第十五条 基本医疗保险基金保险年度最高支付限额为：

　　（一）在校学生、未成年人：20万元；

　　（二）其他城镇居民：10万元。

　　年度最高支付限额含本规定第十七条、第二十一条所列的慢性病门诊补助限额、意外伤害和抚恤金支付限额。

　　第十六条 参保居民住院发生的符合基本医疗保险基金支付规定、起付标准以上的医疗费用，根据人员类别、就诊医疗机构等级等因素，由基本医疗保险基金和个人按规定的比例分担，具体见《安庆市城镇居民基本医疗保险待遇一览表》（附表2）。

　　基本医疗保险基金支付最低不少于参保居民住院发生所有医疗费用的35％。

第十七条 参保居民患有下列慢性病的，其年度内发生的、符合规定的门诊医疗费用，可以享受医疗保险基金门诊补助待遇：

　　（一）甲类（6种）：1.白血病；2.恶性肿瘤（放化疗）；3.慢性肾功能不全（失代偿期、衰竭期、尿毒症期）；4.器官移植；5.再生障碍性贫血；6.血友病。

　　（二）乙类（5种）：1.肝豆状核变性；2.慢性肾脏疾病（慢性肾小球肾炎、肾病综合症）；3.帕金森氏病；4.系统性红斑狼疮；5.慢性活动性肝炎。

　　（三）丙类（13种）：1.硬皮病；2.运动神经元疾病；3.类风湿性关节炎；4.重症肌无力；5.心脏病并发心功能不全；6.饮食控制无效的糖尿病;7.脑出血及脑梗塞恢复期；8.精神病（精神分裂症、情感性精神障碍、神经症）；9.高血压（极高危）；10.慢性阻塞性肺气肿及肺心病；11.癫痫；12.股骨头坏死；13.肝硬化（失代偿期）。

　　 慢性病门诊年度补助限额为：甲类病种为6万元，乙类病种为1万元，丙类为2000元。患两种以上慢性病的，以补助限额高的病种为准，并在其基础上再增加800元。

慢性病门诊补助保险年度起付标准为400元；支付比例为65％。

第十八条 患有上述慢性病的参保人员，在参保登记时可一并领取并如实填写《慢性病就诊卡申请表》，同时提供本人真实有效的病历、化验及检查报告单等，经医疗保险专家委员会确认后，由医疗保险经办机构发放《慢性病就诊卡》。参保居民自领取《慢性病就诊卡》之日起，凭《慢性病就诊卡》享受规定的门诊补助待遇。

　　第十九条 持《慢性病就诊卡》的参保居民，每年可选择一家经批准的定点医疗机构为自己的慢性病定点诊疗机构，其在定点机构发生的符合规定的医疗费用，按规定进行门诊补助。

　　第二十条 慢性病门诊补助药品范围，由市劳动保障部门在征求医疗专家意见的基础上另行制定并公布。

　　第二十一条 参保的在校学生发生意外伤害，住院和门诊医疗费用均纳入医疗保险基金支付范围。其中符合规定的门诊医疗费用80元以上部分，意外伤害在校期间发生的，基本医疗保险按100％的比例支付；意外伤害非在校期间发生的，基本医疗保险基金按75％的比例支付。门诊一个年度内基金的最高支付限额为2000元。

　　保险年度内，在校学生、未成年人因病或意外伤害亡故的，基本医疗保险基金将向法定受益人一次性支付抚恤金：首年参保支付抚恤金4000元；以后连续参保每增加一年，抚恤金增加2000元，最高不超过10000元。

　　第二十二条 参保居民因生育发生的医疗费用由医疗保险基金按定额予以补助。定额补助标准：平产300元，剖腹产500元。城镇居民因违反计划生育政策发生的生育费用不予补助。

　　第二十三条 参保居民因犯罪、斗殴、酗酒、自残、医疗事故、工伤事故、机动车辆交通事故、境外发生的医疗费用等，医疗保险基金不予支付。

　　参保居民未办理转诊转院手续而在非定点医疗机构发生的住院医疗费用，医疗保险基金不予支付。因突发疾病急诊住院除外。

　　第二十四条 城镇居民基本医疗保险基金当年如有节余，将视节余情况，对参保人员当年个人负担医疗费用较重的，再给予一定补偿。具体补偿办法由医疗保险经办机构提出意见，经劳动保障部门会同财政部门审核后，报同级政府批准后施行。

　　第二十五条 逐步探索城镇居民基本医疗保险门诊医疗费用统筹办法，具体办法另行制定。

第四章 医疗保险管理

　　第二十六条 参保人员在本市行政区域内定点医疗机构发生的医疗费用，本人支付的部分，由参保人员与医疗机构直接按规定结算；基本医疗保险基金支付的部分，由定点医疗机构与医疗保险经办机构按月按规定结算。

　　第二十七条 参保人员办理转诊转院等手续在非定点医疗机构发生的医疗费用，由参保人员凭有效发票、费用清单、出院小结等到参保地医疗保险经办机构按规定进行结算。

　　第二十八条 城镇居民基本医疗保险基金纳入市、县（市）财政专户，单独列账管理，专项用于城镇居民基本医疗保险。

　　经办城镇居民基本医疗保险所需各项经费由市、县（市）区财政根据规定另行安排，不得从基金中提取。

　　第二十九条 城镇居民基本医疗保险经办机构应按照社会保险基金管理的有关规定，建立健全财务制度、内部管理制度，加强基金的规范管理，并接受各级审计、财政、劳动保障等部门的监督检查。　　

第五章 法律责任

第三十条 参保人员、定点医疗机构采取隐瞒、欺诈等手段骗取基本医疗保险基金的，除由医疗保险经办机构追回所发生的相应费用外，是参保人员责任的，发生的医疗费用由本人承担；是定点医疗机构责任的，发生的医疗费用由定点医疗机构承担，并将视情节轻重给予通报批评、取消定点资格等处理。构成犯罪的，依法追究刑事责任。

　 第三十一条 城镇居民基本医疗保险经办机构工作人员，在工作中滥用职权、徇私舞弊、索贿受贿，以及工作失职造成基本医疗保险基金损失的，由城镇居民医疗保险经办机构追回损失；市、县（市）劳动保障部门对直接负责的主管人员和直接责任人员给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第六章 附 则

第三十二条 2008年为我市城镇居民参保缴费的“基准年度”（桐城市、宿松县、枞阳县以2009为“基准年度”）。“基准年度”以后新增的城镇居民（含新出生的婴儿），以成为城镇居民的下一年度为其参保缴费的“基准年度”。断保后又参保的，以断保年度为其参保缴费的“基准年度”。

　　超过“基准年度”参保的，必须从“基准年度”起补齐缴纳医疗保险费的个人缴纳部分，且补缴期间的医疗费完全自理。

　　第三十三条 城镇居民基本医疗保险个人缴费、政府补助标准以及基本医疗保险待遇，随着社会经济发展水平和城镇居民基本医疗保险基金运行状况，可做相应调整。调整方案由市劳动保障部门会同财政部门提出，报市人民政府批准后实施。

　　第三十四条 在确保参保者权益的基础上，城镇居民基本医疗保险经办机构可以借助商业保险社会化管理平台，根据有关规定，探索保险机构参与城镇居民社会医疗保险管理，合理分散风险。

　　第三十五条 本规定自发布之日起施行。市人民政府《安庆市城镇居民基本医疗保险暂行规定》（宜政发〔2008〕6号）以及各县（市）原城镇居民医疗保险办法同时废止。


民政部 财政部 国家发展和改革委员会


民政部 财政部 国家发展和改革委员会关于进一步做好农村五保供养工作的通知

民发[2004]145号


各省（自治区、直辖市）民政厅（局）、财政厅（局）、发展改革委（计委）：

党中央、国务院历来重视农村社会救助工作。早在农业合作化时期，我国就建立了农村五保供养制度，长期坚持对无劳动能力、无生活来源、无法定扶养义务人的老年人、残疾人和未成年人在衣、食、住、医、葬（教）方面给予保障的政策。这一政策在保障农村困难群众的生存权益，维护农村社会稳定中发挥了重要作用。

农村税费改革试点工作全面推开后，五保供养工作出现了一些新情况、新问题。党中央、国务院对农村五保对象的生活十分关心，温家宝总理在十届人大第二次会议所作《政府工作报告》中明确提出了“完善农村‘五保户’生活保障制度，确保供养资金”的要求。为贯彻党中央、国务院的指示精神，切实做好农村五保供养工作，使农村五保对象的基本生活得到有效保障，现就有关问题通知如下：

一、充分认识进一步做好五保供养工作的重要意义

五保供养对象是农村最困难的群体。解决这部分人的生活问题，关系到党和政府在农村工作中的形象。各地、各部门要充分认识做好当前五保供养工作的紧迫性和重要性，加强领导，统一部署，从实践“三个代表”重要思想，落实科学发展观，维护宪法所赋予五保对象合法权益，保持农村社会稳定的高度，认真研究解决税费改革新形势下农村五保供养工作面临的新情况、新问题。各级民政、财政、发展改革等部门要切实履行好自己的职责，把妥善解决好五保对象生活、实现五保对象“应保尽保”，列为当前和今后工作的重点，进一步加大工作力度，全面提高农村五保供养工作水平。

二、规范五保管理，实现 “应保尽保”

农村五保供养是一项政策性、原则性很强的工作。各地民政部门要进一步规范对五保供养工作的管理。根据《农村五保供养工作条例》规定，五保供养对象是指符合下列条件的老年人、残疾人和未成年人：1.无法定扶养义务人，或者虽有法定扶养义务人，但扶养义务人无扶养能力的；2.无劳动能力的；3.无生活来源的。五保对象的审批程序为：由本人申请或者由村民小组提名，经村民代表会议民主评议，村民委员会初审，乡镇人民政府审核，县级民政部门审批并颁发《五保供养证书》。五保供养的形式分为分散供养和集中供养。对于分散供养的五保对象，要由乡（镇）人民政府、受委托的扶养人和五保对象签订五保供养协议，约定各自的权利和义务，落实服务责任制和帮扶措施。对于在敬老院集中供养的五保对象，要签订入院协议，明确相关责任和义务。五保供养标准要确保五保对象生活达到当地村民一般生活水平。五保供养要包括以下内容：供给粮油和燃料；供给服装、被褥等用品和零用钱；提供符合基本生活条件的住房；及时治疗疾病；有人照料生活不能自理者；妥善办理丧葬事宜；五保对象是未成年人的，保障他们依法接受义务教育。

各地民政部门要严格按照国家和当地政府有关规定，以高度的责任感和紧迫感，切实搞好五保对象的认定、审核、审批和发证工作，实现“应保尽保”。

三、加强资金管理，确保五保供养资金落实

实行农村税费改革后，农村五保供养资金发生了变化，除保留原由集体经营收入开支的以外，从农业税附加收入中列支；村级开支确有困难的，乡镇财政给予适当补助。免征、减征农业税及其附加后，原从农业税附加中列支的五保供养资金，列入县乡财政预算。地方在安排使用农村税费改革转移支付资金时，应当确保五保供养资金的落实，不得截留、挪用。

各地要采取有效措施，确保五保供养资金及时足额发放。集中供养经费可由县级财政部门根据县级民政部门提出的用款计划直接拨付敬老院；分散供养经费可由县级财政部门根据县级民政部门提出的用款计划，通过银行直接发放到户。

四、进一步加强敬老院建设

各地要统筹规划，积极支持敬老院建设。各级民政、财政、发展改革等部门，要根据《国务院办公厅关于转发民政部等部门〈关于加快实现社会福利社会化意见〉的通知》（国办发[2000]19号）要求，进一步加强农村社会福利事业单位建设，推进农村敬老院管理体制改革。要把农村敬老院建设纳入当地经济社会发展总体规划，加快农村敬老院建设和改造步伐。要充分利用乡镇合并后的闲置资源，改造和完善现有农村敬老院服务设施，鼓励社会力量投资兴办农村敬老院或资助农村敬老院建设。要落实各项对社会福利事业的优惠政策，积极扶持农村敬老院根据自身条件开展生产经营活动。农村敬老院要根据《老年人社会福利服务机构基本规范》, 加强内部管理，配备合格的专兼职工作人员，切实提高服务水平。同时，要充分利用现有资源，积极探索适合自身实际的以副养院办法，走自我管理、自我发展的路子。

五、发动社会力量，支持五保供养工作

各地要加快农村社会福利事业社会化发展步伐。在发挥各级政府作用的同时，要充分发扬中华民族尊老爱幼、邻里互助的传统美德，广泛发动社会力量，积极挖掘民间资源，形成全社会共同关心支持五保供养工作的良好局面，营造农村尊老敬老的良好社会氛围。在保证五保供养经费财政投入基础上，要继续发挥乡村集体经济组织的作用。五保户承包的土地由村集体或受委托的扶养人代为耕种的，集体或受委托的扶养人要根据五保供养协议（或敬老院入院协议），对五保对象的生活给予必要补助或帮扶。各地民政部门在开展社会捐助活动中募集的物资，应当优先用于解决农村五保户的生活需要。

六、加强督促检查，确保五保供养政策落实

要建立五保供养信息公开制度。各地要公开五保供养申请条件、审批程序，五保供养标准和五保供养资金发放与使用情况。同时，各地民政部门要设立举报电话，让全社会监督农村五保供养工作。

要建立定期检查和情况通报制度。各地要定期检查五保供养政策落实情况，发现问题，及时解决。民政部、财政部等部门将组成联合检查组，对各地五保供养工作情况进行定期或不定期检查，对检查结果予以通报。对五保供养搞得好，政策落实到位的地方，给予通报表扬；对于五保供养政策落实不力，未按规定程序审批、不如实上报、弄虚作假的单位，一经发现，给予通报批评，并提交有关部门追究主要责任人的责任；对于挪用、挤占五保供养经费的，根据国家有关政策规定追究有关部门领导和当事人的责任。

各地、各部门要认真贯彻落实本通知精神，结合本地实际，加强领导，采取切实可行的措施，狠抓督促落实。工作推进中的有关情况和问题，请及时报告上级有关部门。

二OO四年八月二十三日